健康生活丨糖尿病患者如何长寿,如何知道自己是否患了妊娠糖尿病

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健康生活丨糖尿病患者如何长寿,如何知道自己是否患了妊娠糖尿病

原标题:健康生活丨糖尿病患者如何长寿?

糖尿病相关的各项检查及临床意义,都在这里了。

糖耐检查(葡萄糖耐量试验,OGTT)是孕期一项很重要的产检项目,糖耐检查是用来筛查女性妊娠期间糖尿病的,目的是检测孕妈妈的血糖指数,排除妊娠期糖尿病。那糖耐检查什么时候做呢?

说起糖尿病,大家并不陌生!2013年全国最新的流行病学调查显示,我国糖尿病患病人数至少有6000万,已位居全球首位,患病率高达10.4%,也就是说,10人当中就有1个糖尿病,这个数量还将持续上升几十年。

很多糖尿病患者“三多一少”的典型症状都不十分明显,因此糖尿病的早期诊断更多地依赖于相关的临床检验结果。下面就逐一介绍与糖尿病相关的各项检查及其结果判读。

一般孕妇在“糖筛”检查时,检查出的血糖浓度高于正常值,就会被医生要求做“糖耐”检查。即孕妈在空腹喝下50g葡萄糖,一小时后血液中血糖的浓度高于7.5mmol/L,就要做糖耐测试。

同时,糖尿病已成为我们国家主要慢性非传染性疾病,更可怕的是,很多人得了糖尿病并不重视,直到发生糖尿病并发症,导致致残、致死。

尿糖

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糖尿病也带来了沉重的经济负担,2007年,我国2型糖尿病造成的总经济负担为322亿美元,糖尿病直接医疗费用占全年疾病预算总额的比例高达18.2%,远远超过德国、美国等欧美发达国家。

正常情况下,尿液中只含有微量的葡萄糖,尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度(≥8.96~10.08mmol/L)时,肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收,尿糖就会增高呈阳性,化验单上用“+”号表示。

糖耐的方法:

糖尿病有哪些并发症?

临床意义:

糖耐检查前空腹12小时,先空腹抽血查血糖,然后将50%葡萄糖注射液150ml加入100ml水中,或将葡萄糖粉75克溶于300ml水中,5分钟内喝完,喝第一口开始计时,1小时、2小时、3小时后抽血查血糖,正常值标准为:空腹5.6mmol/L,1小时10.3
mmol/L、2小时8.6 mmol/L、3小时6.7
mmol/L,其中有2项或2项以上达到或超过正常值,则可诊断为妊娠期糖尿病,仅1项高于正常值,则诊断为糖耐量异常。

糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症,急性并发症有为酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸酸中毒,急性并发症因病情变化快,容易造成心、脑、肾重要器官损伤,不及时抢救治疗,会导致患者死亡。

一般情况下,尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响,有时血糖与尿糖并不完全一致,例如:当患者有肾脏疾病时,由于肾糖阈增高,患者尽管血糖很高,尿糖却往往阴性;再如,妊娠期妇女肾糖阈往往减低,尽管血糖不高,尿糖也可呈阳性。因此,尿糖结果仅供参考,而不能作为糖尿病的诊断依据。

糖耐检查什么时候做?

糖尿病急性并发症来势汹汹,死亡率高,那如何预防?

血糖

一般在孕24~28周期间进行。要求是前一日晚餐后禁食。OGTT试验前连续3日正常体力活动,正常饮食即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐禁烟。

首先要避免引起糖尿病急性并发症的诱因,如1型糖尿病不能中断胰岛素治疗,不要暴饮暴食,预防感染,监测血糖,尿酮体,糖尿病患者如果出现恶心呕吐、意识障碍,测血糖高尿酮体阳性就要及时到医院就诊。

临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖,是指隔夜空腹(至少8-10小时除饮水外未进任何食物)于早餐前抽静脉血所测的血糖,它间接反映基础胰岛素的分泌功能;餐后2小时血糖则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。

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空腹血糖
≥7.0mmol/L和餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病;空腹血糖在6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损,餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L为糖耐量受损。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。

妊娠糖尿病有什么危害?

目前认为糖尿病慢性并发症已成为危害人类健康的公共卫生问题,慢性并发症有哪些,如何预防?

作为糖尿病患者,理想情况下血糖应控制在:空腹血糖<6.1mmol/L,餐后2小时血糖<8.0mmol/L。

对胎儿而言,孕妇高血糖可以透过胎盘,导致胎儿高血糖,继发高胰岛素血症,增加巨大儿和新生儿低血糖的发生风险;同时,影响胎儿肺表面活性物质的合成与释放,导致胎儿肺成熟延迟;另外,胎儿畸形、胎死宫内、胎盘早剥等发生率均增加。

慢性并发症有大血管并发症和微血管并发症,大血管并发症主要是心、脑、外周血管病变,60%-70%糖尿病患者死于心、脑血管疾病,我国著名的大庆研究证实心、脑血管疾病是中国糖尿病患者首要死亡原因。研究显示:每2个糖尿病患者中就有一个死于心、脑血管疾病,糖尿病患者与非糖尿病人群相比,预期寿命缩短6年,糖尿病合并心梗,预期寿命缩短12年,糖尿病是脑卒中的主要危险因素之一,2型糖尿病患者发生脑卒中的风险增加2-6倍,对55岁以下的2型糖尿病患者发生脑卒中的风险增加超过10倍,也就是说越年轻的2型糖尿病,越容易发生脑卒中。

葡萄糖耐量试验

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健康人在一次食入大量葡萄糖后,血糖浓度仅为暂时性轻度升高,2小时后可恢复到正常水平,此谓人体的耐糖现象。给受试者测定空腹血糖后,口服75g葡萄糖,之后分别在半小时、1小时、2小时及3小时采血测血糖,并画出相应的血糖——时间曲线,即为口服葡萄糖耐糖量试验。

对孕妇而言,由于糖尿病导致的羊水过多,容易出现胎膜早破、早产的情况;同时合并妊娠高血压的几率是普通孕妇的4-8倍,比较容易发生妊娠子痫;微细血管容易出现病变,会影响到眼睛、肾脏和心脏;发生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的机会也有所增加;并且由于糖尿病产妇胰岛素水平低,还容易导致产后子宫收缩不良,造成产后大出血。

听说糖尿病患者很容易发生足的溃疡与坏疽,前南斯拉夫总统铁托就因糖尿病而截肢的,是吗?

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因此,孕期的糖筛检查一定要引起重视,尽早检测出是否有妊娠糖尿病并接受治疗。

是的,这就是我们说的糖尿病足,是糖尿病导致的下肢血管病变,动脉粥样硬化,狭窄,使下肢组织缺血,容易发生感染,溃疡,组织坏死,坏疽,甚至截肢,成年人中40%的足和下肢截肢,是糖尿病所致,我国截肢率为14%,患者丧失了劳动能力,经济负担加重。

正常值:空腹血糖3.9-6.1mmol/L,血糖在口服葡萄糖0.5-1小时达高峰,峰值<8.89mmol/L,2小时后血糖<7.8mmol/L,3小时后血糖恢复正常。

此外,糖尿病性眼部并发症,也是主要致盲眼疾之一,糖尿病患者发生失明的危险性是普通人群的25倍,每年失明患者中12%是糖尿病引起的,糖尿病引起眼的损伤包括结膜、角膜、虹膜、晶体、视网膜、视神经。

葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹血糖正常或可疑升高,及餐后2小时血糖可疑升高等疑有糖尿病者,均须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。但葡萄糖耐量试验不能用于评估糖尿病控制情况。

如何预防糖尿病?又如何防治糖尿病眼病?

糖化血红蛋白和糖化血清蛋白

糖尿病患者应在明确诊断后由眼科医生进行首次散瞳后的眼底筛查。对于筛查中发现的中度及中度以上的非增殖期视网膜病变患者进行进一步分级诊断,甚至行眼底荧光照影,如果已进入视网膜病变3期,及时进行眼底激光治疗。无糖尿病视网膜病变患者推荐每1~2年行一次检查;轻度非增殖期视网膜病变患者每年1次,中度非增殖期病变患者每3~6个月1次;重度非增殖期病变患者每3个月1次。

血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动,因此,化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平,不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。

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糖化血红蛋白可以反映采血前2-3个月的平均血糖水平,其正常值为4%~6%。我国糖尿病指南要求,糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

糖尿病患者在胰岛素治疗中会增加体重吗?

糖化血清蛋白反映的是此前2-3周内的平均血糖水平,其正常值为1.5~2.4mmol/L。

是的,所以糖尿病患者还要进行体重管理。因为在胰岛素和磺脲类口服降糖药治疗中,会增加体重,超重和肥胖同样增加心、脑血管事件的风险,所以糖尿病患者一定要管理好体重,使体重指数控制在18.5-24.9kg/m²。只有进行血糖、血压、血脂、体重的综合管理,才能有效预防糖尿病并发症。

对于血糖波动较大的糖尿病患者,了解其平均血糖水平更有意义。在我国,糖化血红蛋白目前不被用于糖尿病的诊断,也不能用糖化血红蛋白和糖化血清蛋白化验结果来指导每日降糖药物的用量。

哪些人容易得糖尿病?

胰岛功能测定试验

1.有糖尿病家族史者;2.年过40岁者;3.肥胖者;4.长期高热量摄入和饮食结构不合理、缺乏体力活动者;5.吸烟、酗酒者;6.有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者;7.分娩过8斤以上大胎儿者;8.有过胰腺疾病者。

主要用于了解胰岛β细胞的功能状态,协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。通常包括:

现在二孩政策放开,怀孕的人多了,很多人妊娠时发现血糖高。血糖高对胎儿有影响吗?

1,胰岛素释放试验:

一般孕24周,都要行75g无水葡萄糖耐量试验筛查,空腹血糖5.1-7.0mmol/L,OGTT1h血糖≥10mmol/L,OGTT2h血糖8.5-11.1mmol/L,符合上述任何一项标准即可诊断妊娠期糖尿病。如果空腹血糖≥7.0mmol/L,或糖负荷2小时血糖≥11.1mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L,可以诊断妊娠期显性糖尿病。如果一旦诊断妊娠期糖尿病,就要采用饮食、运动、人胰岛素治疗,将空腹血糖控制在<5.3mmol/L,餐后1小时<7.8
mmol/L,餐后2小时<6.7
mmol/L,因为妊娠高血糖对母亲的影响有:容易发生妊娠中毒症.、高血压及全身浮肿,也容易发生生殖泌尿系统的感染。妊娠高血糖对胎儿的影响有:1.形成巨大胎儿;2.容易发生胎儿流产、死胎和新生儿死亡。

口服75g葡萄糖,测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。

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空腹正常胰岛素值为5-25微单位/毫升,服糖后1小时上升为空腹的5-10倍,3小时后恢复至空腹水平。

糖尿病患者只要掌握糖尿病五驾马车,即糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、糖尿病的合理药物治疗和血糖的自我监测,就能预防和延缓糖尿病并发症的发生。糖尿病患者如果没有并发症,将和正常人一样,享受美好幸福的生活。

1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏,餐后胰岛素分泌也无明显增加,胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。

来源:云南省健康教育所返回搜狐,查看更多

2型糖尿病早期,空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高,但胰岛素分泌高峰往往延迟至2-3小时后出现;2型糖尿病晚期,由于患者胰岛β细胞功能趋于衰竭,其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似。

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在指导用药方面,如果胰岛素分泌量不低,说明主要问题是胰岛素抵抗,治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥,选择改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类或噻唑烷二酮类药物等);如果胰岛素分泌严重缺乏,则应及时加用胰岛素治疗。

2,C肽释放试验:

C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物,因此,测定C肽可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。

健康人空腹血浆C肽值为0.8~4.0
μg/L,餐后1~2小时增加4~5倍,3小时后基本恢复到空腹水平。本试验的意义与胰岛素释放试验相同。血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰,能更准确地反映患者自身胰岛β细胞的分泌功能。

尿微量白蛋白

糖尿病患者常易并发肾脏损害,如不及时发现和治疗,会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病,尿常规检查尿蛋白常为阴性,易被忽略,待尿常规中出现尿蛋白时,肾脏病变往往已不是早期。

尿微量白蛋白测定是反映早期肾损害的敏感指标,尿微量白蛋白超过30mg/24h,或20μg/min,则提示有早期肾损害。此时如能严格地控制血糖、血压并配合其他治疗,肾功能多半可以恢复正常。

血、尿酮体

重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍,造成脂肪分解,产生大量酮体并在血中堆积,引起糖尿病酮症酸中毒,如不能及时发现和救治,可危及患者生命。

尿酮体检查是筛查试验,结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的;结果阴性也不能完全排除酮症,故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量,超过0.5mmol/L,就提示有糖尿病酮症。

糖尿病相关抗体

包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体等,主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性。1型糖尿病多呈阳性,其中,谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高,其阳性率高达90%且可持续多年。

血脂

糖尿病是一种代谢紊乱综合征,除血糖高以外,往往还同时伴有血脂代谢异常等,共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。

糖尿病患者的血脂控制应比一般人更加严格,我国糖尿病学会要求,糖尿病患者血脂应控制在:总胆固醇<4.5mmol/L,甘油三酯<1.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇>1.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L。

面对六大糖尿病并发症,糖尿病患者应如何筛查呢?

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心脑血管疾病的筛查

糖尿病是心、脑血管疾病的独立危险因素,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍。

1.筛查时间

糖尿病确诊时及以后,无论是年轻还是高龄患者,至少每年1次到内分泌科或心内科评估心血管疾病的风险因素,依据医生意见完善诊治;

血压长期在150/90毫米汞柱以上,或血糖长期控制不佳,或血脂居高不下,颈部或下肢血管B超提示有动脉粥样硬化斑块形成,建议进一步筛查心脑血管疾病;

≥40岁以上的患者,如果常出现胸闷、心悸、胸痛、头昏、头痛等不适症状应立即至医院就诊;

≥60岁以上的患者,依据病情每3-6个月至医院筛查;

2.筛查项目

常规筛查项目:血脂、肝肾功、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、颈部血管B超、下肢血管B超、心电图、24小时动态心电图、心脏B超、经颅多普勒等。

进一步筛查的项目:心肌灌注断层扫描、冠脉CTA、冠脉造影;头颈CTA+三维重建、头颅CT平扫、头颅MRI+脑弥散成像等。

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糖尿病肾病的筛查

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病,现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。

1.筛查时间

确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查;

1型糖尿病患者发病至5年内进行一次肾脏病变筛查;

出现夜尿增多、尿中泡沫增多、面部浮肿、双下肢浮肿、乏力、食欲不振等症状时及时筛查;

2.筛查项目

常规筛查项目:肾功、尿常规、肾脏B超,若尿蛋白持续2次阳性,应进一步行尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率等检查;

进一步筛查的项目:肾图、肾穿活检术等。

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糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一,尤其是增殖期视网膜病变,是糖尿病特有的并发症。

2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群,这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。

存在微动脉瘤可作为鉴别糖尿病视网膜病变与糖尿病合并其他眼底病变的指标。糖尿病视网膜病变常与糖尿病肾病同时伴发。

1.筛查时间

2型糖尿病患者应在诊断后进行首次综合性眼检查,1型糖尿病患者在诊断后的5年内应进行综合性眼检查;

无糖尿病视网膜病变患者推荐每1~2年行一次检查;

轻度非增殖期视网膜病变患者每年1次;

中度非增殖期病变患者每3~6个月1次;

重度非增殖期病变患者每3个月1次;

增殖期视网膜病变患者依据病情复查,一般每1-2月1次;

妊娠期糖尿病:妊娠前或妊娠初3个月进行综合性眼检查;

有临床意义的黄斑水肿应每3个月进行复查。

2.筛查项目

目前糖尿病视网膜病变的检测方法有:直接检眼镜、免散瞳眼底拍照、7个标准视野眼底彩照、眼底荧光造影等。其中免散瞳眼底拍照和7个标准视野眼底彩照最为常用。

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糖尿病神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,以后者多见。

糖尿病神经病变的发生与糖尿病病程、血糖控制等因素相关,病程达10年以上者,易出现明显的神经病变临床表现,糖尿病远端对称性多发性神经病变是糖尿病神经病变的最常见类型。

1.筛查时间

所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断 5
年后,应进行糖尿病神经病变筛查,随后至少每年筛查一次。

2.筛查项目

踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项检查来筛查。最常用的方法为用128
Hz音叉评估震动觉以及10克尼龙丝评估压力觉以明确足溃疡和截肢的风险。

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糖尿病性下肢血管病变

糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化性病变,其患病率随年龄的增大而增加,糖尿病患者与非糖尿病患者相比,发生糖尿病性下肢血管病变的危险性增加2倍。

我国调查显示,根据踝肱指数检查结果判断,50岁以上合并至少一种心血管危险因素的糖尿病患者中,约20%的患者合并该病。

1.筛查时间

对于50岁以上的糖尿病患者,应该每年进行1次糖尿病性下肢血管病变的筛查。

伴有糖尿病性下肢血管病变发病危险因素(如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者应该每年至少筛查1次。

2.筛查项目

常规筛查项目:静息时踝肱指数测定、踏车平板试验后ABI测定、双下肢血管B超等。

进一步筛查:双下肢血管CTA检查等。

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糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。

糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症,是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。

1.筛查时间

糖尿病患者应每年进行全面的足部检查,评估目前神经病变的症状(疼痛、烧灼、麻木感)和下肢血管疾病以确定溃疡和截肢的危险因素。

2.筛查项目

检查应包括神经方面评估(10克尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或踝反射)和血管评估(下肢和足部血管搏动、下肢血管B超、双下肢CTA检查等)。

糖尿病并发症在于预防,而预防在于我们不断地监测病情并及时治疗,而病情的好坏在于我们每一天血糖的控制情况。

糖尿病的筛查不分年龄,除了我们每次常规筛查一般项目(血糖、血脂、血压、肝肾功、糖化血红蛋白、尿常规等)外,糖尿病病程超过1年后,关于心、脑、肾、眼、足部等糖尿病并发症的筛查我们也应该重视起来。

年龄≥40岁或病程超过5年的患者更应依据病情加强监测,如果你已经是糖尿病并发症的高发年龄更要提高警惕,而年轻的糖尿病患者也不该懈怠,坚持每天把血糖控制达标,才能让并发症来得慢一点或避免并发症发生。

以上作者:沐欣欣

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